生殖器,病毒,患者,粘膜,局部

提問: 請問為什么包皮會出現水皰 問題補充: 不知道為什么包皮會癢然后出現水皰..而且龜頭也會出現小水皰,,前段時間出現過后過了一段時間就好了..現在又會了.沒有過性生活~~矛盾 医师解答: 此答案由管理員代為選出生殖器皰疹 生殖器皰疹即發生于生殖器部位的單純皰疹,是病毒性傳染性皮膚疾病,中醫屬于"熱瘡"的范疇。它與發生于口角外的單純皰疹不同,絕大多數通過性關系傳染。據有關報道,國外性活躍的青年患生殖器皰疹的很多,發病率甚至高于梅毒、淋病。本病目前在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。人群感染高達80-90%,10%無癥狀。近年來,在世界范圍內,生殖器皰疹的患病人數不斷增加,特別是在性活躍的人群中,約有30%的人患過生殖器皰疹,尤其是在青年人中,該病的發病率甚至比淋病還高。女性患病居多。 病理學 生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)。單純皰疹病毒,是一種DNA病毒,人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型(HSV-1)及Ⅱ型(HSV-2)兩種。兩者的抗原性不同,即說明它們的結構不同,所產生的抗體也是不同的,所以患口角皰疹的患者并不能對生殖器皰疹有免疫性。HSV-1主要引起口唇部皰疹(俗稱熱瘡),然而HSV-2主要引起生殖器皰疹,但兩者也可交叉。90%的生殖器皰疹病例由HSV-2型感染引起,只有10%患者是由HSV-1型感染引起。由HSV-1型引起的生殖器皰疹癥狀較輕,易于治療。 生殖器皰疹組織病理:表皮內水包,系細胞的氣球變性及網狀變性所致;皰內可見棘辰松解細胞及余核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫可血管外紅細胞。真皮內程度不等炎癥細胞浸潤。有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。 單純皰疹病毒經皮膚粘膜破損處進入體內,并在表皮或真皮細胞內復制。不論有無臨床表現,單純皰疹病毒將充分復制并感染感覺或自主神經末梢,并由軸索運送到神經節內的神經細胞中。感染初期,單純皰疹病毒在神經節及與之相接觸的神經組織內復制,然后經外周感覺神經移至皮膚粘膜表面而發生皮損。HSV感染往往是全身性的,幾乎所有的內臟和粘膜表層內都可分離到HSV。 生殖器皰疹的基本特點是一旦染病,周期發生,纏綿不愈,而且它可引起不孕、不育,死胎、畸胎。原發感染后經過一定的靜止期后常復發,引起復發的原因是發熱、月經來潮、勞累、精神緊張、精神創傷及外感等。食物及藥物也可能成為誘因。本病屬于中醫“熱瘡”范疇。 傳播途徑 主要傳播途徑是與生殖器皰疹患者發生性接觸,但有皰疹史而無癥狀的帶菌者也是傳染源。在成人中,生殖器皰疹病毒抗體的陽性率較高。一般約為10-70%,主要是隨著社會經濟地位和性生活的情況而變動的。有一項調查表明,在社會經濟地位比較低的婦女中,陰道內生殖器皰疹病毒的排出率為0.4-1.33%。有人對一組妓女做生殖道檢查時發現,生殖器皰疹病毒的排出率竟高達12%,70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見生殖器皰疹的發生與性接觸有明顯的關系。本病傳染性極強,凡與患有陰莖皰疹的男性發生一次性接觸的女性,約有60-80%可受感染。本病危害性嚴重,復發率高,目前無特效治療方法,尚可引起女性不孕,流產或新生兒死亡。目前,許多學者還認為子宮頸癌和陰莖癌的發病與生殖器皰疹病毒感染有密切關系,因而引起了人們極大的重視。 臨床表現 首發性GH 因為原發感染中80%-90%為隱性感染,顯性感染只占少數,初次感染恢復后多數轉為潛伏感染。所以,患者初次發病可分為原發感染與非原發感染。 l.原發感染:首次感染HSV-2或HSV-l,血清中無HSV抗體,生殖器部位出現疤疹性損害。 原發性生殖器皰疹潛伏期為2~10天(平均為6天),即在2~10天前有不潔性交。由于在性交中,局部粘膜有很小的損傷,生殖器皰疹病毒進入局部粘膜,引起感染。患病部位先有燒灼感,很快在紅斑基礎上發展,原發損害為1個或多個小而瘙癢的紅斑、紅丘疹,伴有瘙癢,迅速變成小水皰,3~5天后可形成膿皰,破潰后形成糜爛、潰瘍、結痂,伴有疼痛,最后結痂愈合。一般3周-4周皮損消退,但可發生新的損害。皮損單發或融合。由于人體對它還沒有任何免疫力,初次發生皰疹一般較大,疼痛也明顯。整個病程可持續20天左右。 生殖器皰疹在男性好發于龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口、陰囊、大腿和臂部等處。女性多在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周及陰道發生。首次感染HSV的婦女,80%以上可累及尿道,約90%同時侵犯子宮頸,出現陰道分泌物增多或下腹痛,并可并發宮頸炎和子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結腫大壓痛。偶爾,HSV感染可表現為子宮內膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。全身癥狀重,常有發熱、頭痛、乏力和肌痛。 大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時,可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發生尿潴留等現象。此外,還可能有其它癥狀同時出現,如發熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。此病女性多于男性,癥狀也較男性嚴重。在發病人中約10%有咽炎,10%男性與26%女性的原發性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損,主要在臂部與手指,常見生殖器出現皰疹后的第2周,大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 女性患者可出現陰道、尿道異常分泌物和排尿困難。有癥狀的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困難。 在患有生殖器皰疹的病人中,男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染,其發病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重,肛門可有皰和潰瘍。腸鏡檢查可見在直腸遠端的潰瘍。HSV直腸炎多見于有肛交行為的同性戀男性及異性戀女性患者。艾滋病患者可發生廣泛的肛門皰疹或DHV直腸炎。 2.非原發的首發性GH: 以往有HSV感染史,血清中有HSV抗體。本型癥狀比原發感染輕,且愈合較快。 潛伏感染和復發性GH 第一次發生生殖器皰疹后,經過一定的治療或未經治療,患者會逐漸好轉,皰疹消退。但此時并不能說明生殖器皰疹已經痊愈,幾乎100%的患者會出現復發性生殖器皰疹,這是由于生殖器皰疹病毒潛伏于局部粘膜引起的。 l.復發的時間和頻率:HSV原發感染后l周左右,血中出現中和抗體,3周-4周達到高峰,可持續多年。這些抗體能清除病毒和使機體康復。但是大多數個體不能徹底消滅病毒,也不能阻止復發,病毒以潛伏狀態長期存在宿主體內。不同亞型HSV感染者急性首發GH的臨床過程相似,但復發率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內將近60%患者復發,第一年可復發4-6次。以后次數減少。復發患者全身癥狀較原發輕,每次發作的病程也較短,通常皮損約10天消退。有學者發現Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復發,大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復發率。HSV4感染約90%在12個月內會出現l次復發,而HSVH感染的首發性GH僅5%出現類似復發。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發率變化很大,大多數年復發5次-8次。一般在原發皰疹消退后l個月-4個月內發生。 2.復發的誘因:發熱、過勞、月經、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染等。 3.復發的特點:復發性生殖器皰疹多發生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位,尿道發病較少見。每次復發一般均在原處。全身癥狀輕,水皰數目、持續時間和自覺癥狀均比原發者輕、淋巴結不腫大、很少有全身癥狀。病程較短,皮損約10天左右消退。復發前可有局部瘙癢,發疹前數小時感染部位有燒灼、麻利感。 由于目前尚無預防復發有效方法,復發性生殖器皰疹反復發作又難以控制,并可能有誘發生殖器惡性腫瘤的危險性,有時疼痛較嚴重等原因,故給患者帶來心理影響,思想負擔過重,產生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導致性功能障礙,影響家庭和睦。 原發或復發生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、腦炎、子宮內膜炎、皰疹性瘭疽等嚴重的疾患。 皰疹性瘭疽即手指的HSV感染,是原發性生殖器皰疹的一種并發癥。病毒可經手指破損處進入皮膚組織,受感染的手指出現紅斑、水腫.壓痛,指端的水皰和膿疤與多種細菌性感染難以區分。多有發熱,肘窩和腋窩淋巴結腫痛。 胎兒和新生兒感染 孕婦生殖器皰疹病毒感染率比一般人高2~3倍,而且病情較嚴重,可發生胎兒異常、早產、流產或死胎。 HSV可通過胎盤感染胎兒,影響胚胎細胞的有絲分裂,引起胎兒畸形,智力低下。 新生兒對生殖器皰疹病毒異常敏感。據統計,分娩新生兒通過有皰疹病損的產道時,可有40%~60%的機會被感染,出現高熱、帶狀分布的皰疹、肝脾腫大、腦炎或敗血癥。約70%新生兒HSV感染由HSV-2引起。多發生于3天-30天內的嬰兒。易出現內臟和中樞神經系統感染。如不及時治療,病死率可達65%。中樞神經系統受感染的新生兒,痊愈且無后遺癥者僅為15%,這就提醒我們應注意對母嬰的保護。 有的丈夫患生殖器皰疹后,不但不告訴妻子,而且仍然和妻子發生性關系,甚至不管妻子是否懷孕,導致妻子和嬰兒的嚴重感染,這是十分不對的。 診斷 皮膚性病科作組織病理對診斷生殖器皰疹是很有幫助的,如果你對所患的疾病有懷疑,作皮膚組織病理檢查是較好的方法,當然請專科醫師診斷是必要的。具體說來,生殖器皰疹的組織病理有如下的特征: 表皮內水皰,系細胞的氣球變性及網狀變性所致,皰內可見棘層松解細胞及多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫,可見血管外紅細胞,真皮內程度不等的炎癥細胞浸潤,有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。 目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫院可做病毒分離,用免疫熒光檢查病毒包涵體,電鏡檢查病毒顆粒,酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 [實驗室檢查] l.細胞學檢查:從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片,Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色,可檢出HSV感染具特征性的多核巨細胞內的嗜酸性包涵體。但不能區別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染,敏感性僅為病毒分離的60%。 2.細胞培養法:從水皰底部取材做組織培養分離病毒,為目前最敏感、最特異的檢查方法,需時5天-lO天。因其技術條件要求高,價格昂貴,目前尚不能普遍使用。 3.抗體檢測法:常用蛋白印跡法,也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體,具有敏感性高,且能區分HSV-l和HSV-2的優點。 4.抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA,敏感性和特異性高,能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力,但費用昂貴,且受操作技術和實驗室條件及設備的影響,容易出現假陽性,故用于臨床診斷其準確性受影響。 [鑒別診斷] 生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎,即被某些別有用心的所謂醫生們診斷為生殖器皰疹,筆者就遇到數位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅使,常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑒別診斷的疾病。 龜頭包皮炎 初起潮紅、糜爛,但很少出現水皰。可有滲液,包皮水腫不能上翻,有時有膿性分泌物。依據不同的病因可分為外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。 硬下疳 為硬性潰瘍,邊緣整齊。詳見梅毒。 淋病 也可發生龜頭包皮炎,但主要表現為急性化膿性尿道炎。 固定紅斑性藥疹 常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發生于陰部,有紅腫,常破潰,糜爛,也有復發,要仔細地詢問病史。 接觸性皮炎。 帶狀皰疹。 膿皰病等。 治療 對于生殖器皰疹的治療,目前還有很多問題沒有解決,治療還不能徹底清除病毒,也不能阻止疾病的復發。治療的目的主要是緩解癥狀,減輕工業疼痛,縮短病程及防止繼發感染等。 全身療法 l.阿昔洛韋:是目前公認的首選藥物。使用方法應針對GH不同的情況。 首發性GH:口服ACV2OOmg,每日5次,連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次,連續5d-7d。 復發性GH:口服ACV2OOmg,每日5次;或800m臥每日2次,連服5d;若在剛開始出現癥狀時即開始治療,部分患者可不出現典型癥狀。復發頻繁時,可口服ACV2OOmg,每日3次,連續服用6個月-12個月。 免疫受抑制患者:對HIV感染者的GH,每次40Omg口服,每日3次-5次。若病情嚴重,每次400mg/kg,靜脈滴注,每8hl次,直至痊愈。 皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg,每日5次,連服7d-lOd。 HSV直腸炎:口服ACV4OOmg,每日5次,可縮短病程。免疫受損或重癥者可靜脈滴注ACV5mg/。 新生兒HSV:常采用靜脈滴注ACV3Omg/,或者阿糖腺苦3Omg/,共lOd-l4d。 2.干擾素 原發GH:肌肉注射或皮下注射,成人l0O萬U-300萬U,小/L5萬U/,l周-2周。 復發GH:肌肉注射或皮下注射,成人300萬U-600萬U,兒童lO萬U/:抑制多種病姜DNA及RNA的復制、合成。 原發GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/。 復發GH:口服0.49,每日4次,3d后改為0.4臥每日2次,共Sd。 4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg,每8小時l次,連用4天。只用于個別嚴重的GH,特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。 消炎痛:口服,25m臥每日3次。 色聚肌胞:肌肉射注,每周2mg,2次-3次。 gD一2疫苗:為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細胞的表達,誘導產生的特異性抗體及中和性抗體,相當或超過GH患者所產生的水平。接種gD一2100卜9,2個月后重復1次。與對照者相比,復發明顯減少,gD-2疫苗可減輕癥狀、預防感染。 單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機體產生抗體和增強細胞作用,對消除HSV感染后的潛伏和初次發作、復發均有效果。 局部療法 局部保持清潔、干燥。 抗HSV藥物:可用ACV軟膏或霜劑、mN一皿霜或3%膚丁胺,外涂,每日2次-4次。 合并細菌感染,局部紅腫、糜爛明顯,有膿性分泌物或滲液者,可用0.1%雷佛奴爾或0.02%吠哺西林溶液濕敷。待滲液基本消失可改用環丙沙星或氟羅沙星軟膏,外涂,每日2次-4次。 4.理療:可給予微波或頻譜照射。 目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療,這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對癥治療,而抗病毒治療是對因治療,中醫中藥治療多通過辨證施治,標本兼治,有效地阻止復發。 一般療法 ①主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗,疼痛者可口服止痛藥,給予精神安慰。 ②并發細菌感染者,可外用抗生素藥膏。 ③局部疼痛明顯者,可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。 ④精神安慰,說明復發的原因和如何治療及處理。 ⑤女性復發性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。 抗病毒藥治療 ①無環鳥苷(阿昔洛偉片) 被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥,劑量為每公斤體重5mg,每8小時1次,共5~7天。一般病人可口服,每次200mg,每日4~5次,共7~10天。嚴重者可靜脈滴注,外用無環鳥苷軟膏擦患處。 ②三氮唑核苷 是一種鳥嘌呤核苷的類似物,有抗DNA和RNA病毒的作用,每天服800mg,共10天,能減輕疼痛和縮短病程。 ③免疫刺激劑 口服左旋咪唑有一定的療效,但有報告效果不太肯定,體外發現干擾素對HSV有抑制作用,臨床治療作用尚在研究中。 干擾素100萬單位天肌肉注射,連續治療7-10天。聚肌胞(誘生劑)一次20mg肌注,第周兩次。2-4周為一療程。 完整版請看這里:http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/szqbz.htm

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