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提問: 請問慢性尋麻癥(皮炎)的問題 問題補充: 我蕁麻癥有2年多啦,總是反復發做,到底是什么原因引起的呀?請問蕁麻疹,能治好嗎? 請問尋麻癥(皮炎)是吃中藥好呢，還是吃西藥好，望知道的朋友告訴我。本人感激不盡,先謝謝大家了！ 医师解答: 蕁麻疹 蕁麻疹（urticaria）是由多種因素引起皮膚粘膜小血管擴張、通透性增高而出現的限局性水腫反應。其表現為風團、瘙癢。中醫稱“隱疹”。俗稱“風疹塊”。 【病因病機】 該病病因復雜，有的很難找到確切病因。 中醫認為：本病皆因稟賦不耐，①外感風寒或風熱之邪郁于肌膚，致使營衛失調而發病。②服食魚蝦、葷腥等發病或飲食失宜致濕熱內生，加之復感風寒風熱之邪，腸胃濕熱，內不疏泄，外不透達，邪氣郁于腠理而發病。③平素體弱、氣血虛、氣虛衛外不固，血虛生風，致使病情反復。④情志不暢，沖任不調，肝氣郁結，郁而化火，灼傷陰血，肝腎不足，肌膚失養，生風生燥所致。 西醫認為：本病病因復雜，慢性蕁麻疹多數找不到確切病因。其常見有： ⒈ 食物 主要為動物蛋白，如魚蝦 、蛋、奶、蟹、肉、蕈類、草莓等。其次食物中的顏料、防腐劑、調味品等也可引起。有的食物是使機體發生變態反應而發病，而有的食品分解后的堿性多肽是組胺釋放物。有的蛋白食入后沒完全消化而吸收了胨和多肽而發病，特別是兒童消化功能較差及腸道粘膜通透性較成人不同而常見。 ⒉ 藥物 常見的抗生素有青霉素、痢特靈、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性藥物，使機體產生變態反應而發病。有的藥物如阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可待因、肼苯達嗪等為組胺釋放劑。 ⒊ 感染 常見的有細菌、病毒、真菌等。①細菌感染：常見鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如敗血癥、咽炎、扁桃腺炎、副鼻竇炎、膽囊炎、闌尾炎、膿皰瘡、癤等。②病毒感染：常見的是引起上感的病毒，其次為肝炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。③寄生蟲感染：如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。④念珠菌及淺部真菌感染等。 ⒋ 理化因素 常見有冷風、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機械刺激，以及某些化學揮發性物質等。 ⒌ 動、植物因素 如蚊蟲叮咬、動物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。 ⒍ 內臟疾病 如腫瘤、紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥、風濕病、肝臟病、腎病、內分泌紊亂及代謝障礙等。 ⒎ 精神因素 情緒激動、精神緊張。 ⒏ 遺傳因素 有些與遺傳過敏素質有關，如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等。 發病機理：分為變態反應與非變態反應兩種。 ⒈ 變態反應性 ①最常見的是I 型變態反應，上述變應原進入體內產生IgE附著在肥大細胞表面，當相同抗原再次進入與IgE結合，使肥大細胞等釋放組織胺、激肽、慢反應物質等化學介質引起皮膚、粘膜毛細血管擴張，通透性增高，局部組織水腫，平滑肌痙攣，腺體分泌增多而臨床上出現一系列皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀。②少數為II 型及III 型變態反應，輸血引起的蕁麻疹病屬II 型變態反應。有的患者IgA缺乏時接受A型輸血，產生IgA。當再次輸入A型血后即形成免疫復合物，激合補體，產生過敏毒素及各種炎癥介質，引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。III 型變態反應由于抗原（如血清、呋喃唑酮、某些細菌病毒）抗體反應激合補體，使肥大細胞釋放組胺等而發生蕁麻疹。 ⒉ 非變態反應性 某些藥物（阿托品、阿斯匹林、多粘菌素、奎寧、罌粟堿、可待因、嗎啡）、毒素（蛇毒、昆蟲毒素、細菌毒素）、龍蝦、蘑菇、草莓、貝殼類等進入體內使C3及C5分解產生過敏毒素C3a、C5a直接刺激肥大細胞產生組胺、激肽而引起蕁麻疹。飲酒、運動、情緒激動可使乙酰膽堿釋放增多而出現膽堿能性蕁麻疹。某些特發性蕁麻疹或先天性血管水腫，可能與補體、C1脂酶抑制物或過敏毒素滅活劑的缺陷有關。 【臨床表現】 臨床上根據病程分為急性、慢性及特殊類型蕁麻疹。 （一）急性蕁麻疹（acute urticaria） 發病較急，先感皮膚瘙癢，很快在瘙癢處出現水腫性紅斑、風團，鮮紅色、皮色、瓷白色。大小不等，小至針頭，大如手掌。形狀不定，圓形、橢圓形或不規則形。全身泛發，也可局限于某1~2個部位。初起單個散在，逐漸擴大有的融合成片。持續數分鐘至數小時逐漸消退，風團變為紅斑或環形紅斑而消失，消退后不留痕跡，但新疹又不斷發出，此起彼伏，一日數次不等。風團出現時自覺劇癢或灼熱。病情重者可出現頭昏心慌、脈細速、血壓降低等過敏性休克表現。如系感染引起者，常伴有畏寒發熱、心慌、全身不適等中毒癥狀，注意有無敗血癥。呼吸道受累可出現咽喉部梗塞感、氣緊、胸悶、呼吸困難、面唇紫紺，甚至窒息死亡。累及消化道可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。皮膚劃痕試驗可呈陽性。 （二）慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 風團反復發作，時輕時重，常在睡前或晨起較重，部位不定，遷延數月至數年之久。除瘙癢外，全身癥狀較輕。 急慢性蕁麻疹又稱尋常性蕁麻疹。 （三）特殊類型蕁麻疹 ⒈ 人工性蕁麻疹（Factitious urticaria） 又稱皮膚劃痕癥（dermatographism），亦名“皮膚寫字”（skin writing），系因機體對外界機械刺激敏感性增高，皮膚稍受刺激，如搔抓、摩擦、鈍器劃過皮膚后該處即出現與劃痕一致的條形風團。自覺瘙癢。與蕁麻疹同時發生或單獨出現。皮膚劃痕試驗陽性。 ⒉ 寒冷性蕁麻疹（cold urticaria） 冷刺激后或復溫時出現風團或水腫，分為獲得性與家族性兩種：①獲得性寒冷性蕁麻疹：多見于女性，青年為多。當接觸冷風、冷水、冷物或氣溫突然降低于接觸部位或暴露部位出現風團或水腫。自覺瘙癢。持續半小時或數小時消退。有的進冷飲后出現口腔和喉頭水腫。少數可出現胸悶、氣緊、心悸、腹痛、腹瀉，唇及手足發麻甚至暈厥、休克等。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰塊或冷水（0℃~8℃）試驗陽性，被動轉移試驗可陽性。本病大多數為原發，少數可繼發于冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、冷溶血癥、陣發性冷性血紅蛋白尿癥。②家族性寒冷性蕁麻疹：較罕見，為常染色體顯性遺傳。自幼發病，反復發作，持續終身。遇冷后出現風團、紅斑、丘疹。自覺灼熱或灼痛，不癢。可伴有畏寒發熱、頭痛、關節痛、白細胞增多等。被動轉移試驗陰性，冰塊試驗陰性。其發病機理未明。 ⒊ 膽堿性蕁麻疹（cholinergic urticaria） 多見于年青人，常在飲酒、熱飲、運動受熱或情緒激動時使膽堿能神經發生沖動、釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞釋放組胺等而發風團。皮疹為1~3mm 小風團，周圍有1~2cm的紅斑，散在或密集分布，但不互相融合。持續半小時至1小時消退。累及軀干及四肢近端，面部及掌跖很少發生。自覺劇癢。偶有出汗、流涎、頭痛、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等。慢性病程，數年后逐漸好轉。用1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗陽性，被動轉移試驗可為陽性。 ⒋ 日光性蕁麻疹（solar urticaria） 較少見，皮膚經日光、紫外線、紅外線照射后，在暴露部位出現紅斑、風團，持續數分鐘至1小時消退。自覺瘙癢及針刺感。重者伴畏寒乏力、痙攣性腹痛、暈厥等全身癥狀。一般認為，紫外線波長300mm左右敏感性最高，屬過敏反應。有的可能為光毒作用致組胺釋放而發病。光感試驗陽性，被動轉移試驗陽性。 ⒌ 壓力性蕁麻疹（pressure urticaria） 又稱遲發性壓力性蕁麻疹（Delayed pressure urticaria）。皮膚受壓后4～6小時內出現真皮及皮下組織彌漫性水腫，持續8~12小時消退。常累及行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿緊身衣等受壓處。自覺瘙癢、緊繃感、灼痛等。可出現流感樣癥狀（如疲乏、畏寒、發熱、頭痛、關節痛等）。慢性病程，常持續1~40年（平均9年）。重物壓迫試驗陽性（玻璃球1.4cm置于前臂中段背側，布帶纏繞并懸掛4kg重物5分鐘，4～8小時（平均3.5小時）局部發生風團。平均持續36小時；或背部用靜止重物壓迫或肩部懸掛15磅重物15分鐘，局部出現遲發性風團或血管性水腫〕。發病機理不明，可能與皮膚劃癥相似。 ⒍ 接觸性蕁麻疹（contad urticaria） 皮膚接觸某些物質后局部出現風團及皮膚潮紅。自覺瘙癢，灼熱感。本病可分為免疫性和非免疫性兩類。后者常在接觸二亞砜（DMSO）、苯甲酸、蕁麻、昆蟲及水母毒素后數分鐘局部出現風團及血管性水腫。其確切機制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原后，大多數系IgE介導的反應，出現風團或血管性水腫。斑貼試驗陽性。 ⒎ 血清病型蕁麻疹（serum sickness urticaria） 因注射異體血清、動物源性疫苗后8~13天軀干或全身出現風團，瘙癢，伴發熱、全身不適、關節痛、惡心嘔吐、淋巴結腫大等。病程多數為自限性，無后遺癥。屬III 型變態反應。血中補體降低。 【實驗室檢查】 急性細菌感染者血中白細胞總數及嗜中性粒細胞增高，可出現核左移及中毒顆粒，有的血培養陽性，病毒感染者血中淋巴細胞可增多。變態反應者血中嗜酸性細胞增多或很低，有的漿細胞增高。有的血中補體降低，酌情做真菌、寄生蟲檢查及病理活檢。組織病理學改變：真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細血管、淋巴管擴張，血管周圍輕度炎細胞浸潤。變應原檢測可協助查找致敏原。 【診斷及鑒別診斷】 根據皮膚反復出現大小不等風團，突發突消，退后不留痕跡，全身或局限發疹，自覺瘙癢，少數重癥伴有畏寒發熱、腹痛、喉頭梗塞感、胸悶、心慌等以及各型蕁麻疹的特點，診斷容易。確定病因較難。急性蕁麻疹多與飲食、藥物、感染等有關。慢性蕁麻疹要仔細詢問病史，全面查體，必要的實驗室檢查（包括胸部X線檢查腹部B超等）及有關試驗（如運動、熱水、日光、冰塊）、變應原檢測等以進一步明確病因。注意與丘疹性蕁麻疹鑒別，該病好發于兒童，多發于四肢軀干，紅色梭形或圓形風團樣丘疹，中心可有水皰，病程3～7天，退后留有色素沉著斑。 如有畏寒發熱及全身中毒癥狀，應注意有無敗血癥或嚴重感染病灶存在。如有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，注意與胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎等鑒別。 【辨證】 （一）風熱證 多發于夏季，起病急，風團色紅，自覺灼熱瘙癢，遇熱加重，遇冷減輕。多伴有惡心、心煩、口渴、咽部腫痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。 （二）風寒證 多發于冬季，風團色白或淡，遇冷加劇，得熱則減輕，自覺瘙癢。可伴有畏寒惡風，口不渴。舌淡紅，苔薄白或膩，脈浮緊、遲或濡緩。 （三）氣血兩虛證 風團色淡紅，反復發作遷延數月數年，日久不愈。勞累后復發加劇。自覺瘙癢，伴有神疲乏力、失眠多夢。舌質胖淡，苔薄，脈濡細。 （四）胃腸實熱證 風團發生時伴有惡心、嘔吐、脘腹疼痛、腹脹、腹瀉或大便結燥、神疲納呆。苔黃膩，脈滑數。有的可有腸道寄生蟲。 （五）沖任不調證 風團色暗，時輕時重，多在月經前數天出現，隨月經干凈而緩解，風團出現與月經有關。可伴有經期腹痛，月經不調，面色晦暗，色暗或有瘀斑。脈細澀。 【治療】 （一）中醫治療 ⒈ 內治 癮疹的主要治法，包括辨證施治及成藥驗方。 ⑴ 辨證施治 宋《三因極一病證方論·癮疹證治》中記載：“世醫論癮疹……內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調之，無不愈。”說明辨證施治的重要性。 ①風熱證 宜清熱疏風、辛涼透表。方用消風散或桑菊飲加減。亦可用防風通圣丸。 ②風寒證 宜疏風散寒，辛溫解表，調和營衛。方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。 ③氣血兩虛證 宜養血益氣，調補氣血，疏風止癢。方用八珍湯或當歸飲子加減。 ④胃腸實熱證 宜疏風解表，健脾益氣，通腑泄熱，除濕止癢。方用防風通圣散合茵陳蒿湯加減。 ⑤沖任不調證 宜調攝沖任，養血止癢。方用四物湯合二仙湯加減。 ⑵ 驗方、成藥 生麻黃3g，烏梅肉6g，生甘草9g，水煎服，每日1劑。抗敏口服液。 ⑶ 針刺療法 可用于慢性蕁麻疹。①體針：風團泛發于全身，選風市、風池、大椎、大腸俞。風團發于下半身者取血海、足三里、三陰交。②耳針：取脾、肺、皮質下、腎上腺、內分泌、神門、蕁麻疹穴等。 ⒉ 外治 ⑴熏洗法 用香樟木、蠶砂各30~60g，或薢草、蒼耳草、凌宵花、冬瓜皮適量，任選1~2味煎湯熏洗。三黃洗劑外搽患處。 ⑵放血療法 ①耳背靜脈放血：用消毒三棱針刺之出血，每3天1次，10次為1療程。②分別在雙耳輪、雙中指尖、雙足趾尖消毒后用三棱針刺之放血，每3天1次，5次為1療程。 （二）西醫治療 積極尋找和去除病因，避免各種誘發因素。以內用藥治療為主。 ⒈ 全身治療 ⑴ 急性蕁麻疹 常用的撲爾敏、賽庚啶、酮替芬、非拉根、苯海拉明、去氯羥嗪、安他樂等（任選1~2種）及非鎮靜類抗組胺藥，如息斯敏、特非拉丁、仙特敏、玻麗瑪朗（甲喹吩塞）等任選一種聯合應用癥狀都能得到控制。癥狀緩解后逐漸減量。皮疹廣泛者加用鈣劑。如喉頭水腫、呼吸困難、或過敏性休克應立即注射1:1000的腎上腺素0.5~1ml（心臟病患者慎用）。靜脈注射氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，酌情給予氨茶堿0.25g，給O2。必要時氣管切開，心電監護。如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒藥。并處理感染病灶。腹痛者加用阿托品、654-2等。 ⑵ 慢性蕁麻疹 選用上述2～3種抗組胺藥聯用。可加用抗H2受體藥物如西米替丁或雷尼替丁，多慮平等。酌情加用腦益嗪、氨茶堿、利血平、心痛定、氯喹等。也可選用非特異性療法如組胺球蛋白、靜脈封閉治療、自血療法、胎盤組織液等。 ⑶ 特殊類型蕁麻疹 ①皮膚劃痕癥 選用H1、H2受體拮抗劑，如羥嗪、雷尼替丁等，嚴重者加用類固醇激素。避免使用青霉素。 ②寒冷性蕁麻疹 注意保暖。首選賽庚啶，酌情加用羥嗪、酮替芬、多慮平、6-氨基己酸。可行冷脫敏治療。 ③膽堿能性蕁麻疹 應避免過熱、情緒激動。除用抗組胺藥外，可加用抗膽堿藥，如654－2、阿托品等。也可選用達那唑0.6g/d，漸減為0.2g～0.3/d或甲喹吩嗪（玻麗瑪朗）5mg ，1日2次。 ④壓力性蕁麻疹 用抗組胺藥無效，可用皮質類固醇激素。 ⑤日光性蕁麻疹 除用抗組胺藥外可合并用氯喹。 ⒉ 脫敏治療 對致敏原（某些吸入物或食物等）檢測陽性者可進行脫敏治療。 ⒊ 物理治療 UVA或PUVA照射對日光性蕁麻疹有效。對皮膚劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹及冷性蕁麻疹也有一定療效。 ⒋ 外用藥物治療 可用1%薄荷或樟腦爐甘石洗劑外用。 【預防與調攝】 ⒈ 積極尋找和去除病因及可能的誘因。 ⒉ 飲食適度，忌食腥辣發物，避免攝入可疑致敏食物、藥物等。 ⒊ 注意氣候變化時，冷暖適宜，加強體育鍛煉，增強體質，保持良好心態。 ⒋ 清除體內慢性病灶及腸道寄生蟲，調節內分泌紊亂。
提問: 請問慢性尋麻癥(皮炎)的問題 問題補充: 我蕁麻癥有2年多啦,總是反復發做,到底是什么原因引起的呀?請問蕁麻疹,能治好嗎? 請問尋麻癥(皮炎)是吃中藥好呢，還是吃西藥好，望知道的朋友告訴我。本人感激不盡,先謝謝大家了！ 医师解答: 蕁麻疹 蕁麻疹（urticaria）是由多種因素引起皮膚粘膜小血管擴張、通透性增高而出現的限局性水腫反應。其表現為風團、瘙癢。中醫稱“隱疹”。俗稱“風疹塊”。 【病因病機】 該病病因復雜，有的很難找到確切病因。 中醫認為：本病皆因稟賦不耐，①外感風寒或風熱之邪郁于肌膚，致使營衛失調而發病。②服食魚蝦、葷腥等發病或飲食失宜致濕熱內生，加之復感風寒風熱之邪，腸胃濕熱，內不疏泄，外不透達，邪氣郁于腠理而發病。③平素體弱、氣血虛、氣虛衛外不固，血虛生風，致使病情反復。④情志不暢，沖任不調，肝氣郁結，郁而化火，灼傷陰血，肝腎不足，肌膚失養，生風生燥所致。 西醫認為：本病病因復雜，慢性蕁麻疹多數找不到確切病因。其常見有： ⒈ 食物 主要為動物蛋白，如魚蝦 、蛋、奶、蟹、肉、蕈類、草莓等。其次食物中的顏料、防腐劑、調味品等也可引起。有的食物是使機體發生變態反應而發病，而有的食品分解后的堿性多肽是組胺釋放物。有的蛋白食入后沒完全消化而吸收了胨和多肽而發病，特別是兒童消化功能較差及腸道粘膜通透性較成人不同而常見。 ⒉ 藥物 常見的抗生素有青霉素、痢特靈、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性藥物，使機體產生變態反應而發病。有的藥物如阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可待因、肼苯達嗪等為組胺釋放劑。 ⒊ 感染 常見的有細菌、病毒、真菌等。①細菌感染：常見鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如敗血癥、咽炎、扁桃腺炎、副鼻竇炎、膽囊炎、闌尾炎、膿皰瘡、癤等。②病毒感染：常見的是引起上感的病毒，其次為肝炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。③寄生蟲感染：如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。④念珠菌及淺部真菌感染等。 ⒋ 理化因素 常見有冷風、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機械刺激，以及某些化學揮發性物質等。 ⒌ 動、植物因素 如蚊蟲叮咬、動物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。 ⒍ 內臟疾病 如腫瘤、紅斑狼瘡、傳染性單核細胞增多癥、風濕病、肝臟病、腎病、內分泌紊亂及代謝障礙等。 ⒎ 精神因素 情緒激動、精神緊張。 ⒏ 遺傳因素 有些與遺傳過敏素質有關，如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等。 發病機理：分為變態反應與非變態反應兩種。 ⒈ 變態反應性 ①最常見的是I 型變態反應，上述變應原進入體內產生IgE附著在肥大細胞表面，當相同抗原再次進入與IgE結合，使肥大細胞等釋放組織胺、激肽、慢反應物質等化學介質引起皮膚、粘膜毛細血管擴張，通透性增高，局部組織水腫，平滑肌痙攣，腺體分泌增多而臨床上出現一系列皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀。②少數為II 型及III 型變態反應，輸血引起的蕁麻疹病屬II 型變態反應。有的患者IgA缺乏時接受A型輸血，產生IgA。當再次輸入A型血后即形成免疫復合物，激合補體，產生過敏毒素及各種炎癥介質，引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。III 型變態反應由于抗原（如血清、呋喃唑酮、某些細菌病毒）抗體反應激合補體，使肥大細胞釋放組胺等而發生蕁麻疹。 ⒉ 非變態反應性 某些藥物（阿托品、阿斯匹林、多粘菌素、奎寧、罌粟堿、可待因、嗎啡）、毒素（蛇毒、昆蟲毒素、細菌毒素）、龍蝦、蘑菇、草莓、貝殼類等進入體內使C3及C5分解產生過敏毒素C3a、C5a直接刺激肥大細胞產生組胺、激肽而引起蕁麻疹。飲酒、運動、情緒激動可使乙酰膽堿釋放增多而出現膽堿能性蕁麻疹。某些特發性蕁麻疹或先天性血管水腫，可能與補體、C1脂酶抑制物或過敏毒素滅活劑的缺陷有關。 【臨床表現】 臨床上根據病程分為急性、慢性及特殊類型蕁麻疹。 （一）急性蕁麻疹（acute urticaria） 發病較急，先感皮膚瘙癢，很快在瘙癢處出現水腫性紅斑、風團，鮮紅色、皮色、瓷白色。大小不等，小至針頭，大如手掌。形狀不定，圓形、橢圓形或不規則形。全身泛發，也可局限于某1~2個部位。初起單個散在，逐漸擴大有的融合成片。持續數分鐘至數小時逐漸消退，風團變為紅斑或環形紅斑而消失，消退后不留痕跡，但新疹又不斷發出，此起彼伏，一日數次不等。風團出現時自覺劇癢或灼熱。病情重者可出現頭昏心慌、脈細速、血壓降低等過敏性休克表現。如系感染引起者，常伴有畏寒發熱、心慌、全身不適等中毒癥狀，注意有無敗血癥。呼吸道受累可出現咽喉部梗塞感、氣緊、胸悶、呼吸困難、面唇紫紺，甚至窒息死亡。累及消化道可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。皮膚劃痕試驗可呈陽性。 （二）慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 風團反復發作，時輕時重，常在睡前或晨起較重，部位不定，遷延數月至數年之久。除瘙癢外，全身癥狀較輕。 急慢性蕁麻疹又稱尋常性蕁麻疹。 （三）特殊類型蕁麻疹 ⒈ 人工性蕁麻疹（Factitious urticaria） 又稱皮膚劃痕癥（dermatographism），亦名“皮膚寫字”（skin writing），系因機體對外界機械刺激敏感性增高，皮膚稍受刺激，如搔抓、摩擦、鈍器劃過皮膚后該處即出現與劃痕一致的條形風團。自覺瘙癢。與蕁麻疹同時發生或單獨出現。皮膚劃痕試驗陽性。 ⒉ 寒冷性蕁麻疹（cold urticaria） 冷刺激后或復溫時出現風團或水腫，分為獲得性與家族性兩種：①獲得性寒冷性蕁麻疹：多見于女性，青年為多。當接觸冷風、冷水、冷物或氣溫突然降低于接觸部位或暴露部位出現風團或水腫。自覺瘙癢。持續半小時或數小時消退。有的進冷飲后出現口腔和喉頭水腫。少數可出現胸悶、氣緊、心悸、腹痛、腹瀉，唇及手足發麻甚至暈厥、休克等。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰塊或冷水（0℃~8℃）試驗陽性，被動轉移試驗可陽性。本病大多數為原發，少數可繼發于冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、冷溶血癥、陣發性冷性血紅蛋白尿癥。②家族性寒冷性蕁麻疹：較罕見，為常染色體顯性遺傳。自幼發病，反復發作，持續終身。遇冷后出現風團、紅斑、丘疹。自覺灼熱或灼痛，不癢。可伴有畏寒發熱、頭痛、關節痛、白細胞增多等。被動轉移試驗陰性，冰塊試驗陰性。其發病機理未明。 ⒊ 膽堿性蕁麻疹（cholinergic urticaria） 多見于年青人，常在飲酒、熱飲、運動受熱或情緒激動時使膽堿能神經發生沖動、釋放乙酰膽堿，作用于肥大細胞釋放組胺等而發風團。皮疹為1~3mm 小風團，周圍有1~2cm的紅斑，散在或密集分布，但不互相融合。持續半小時至1小時消退。累及軀干及四肢近端，面部及掌跖很少發生。自覺劇癢。偶有出汗、流涎、頭痛、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等。慢性病程，數年后逐漸好轉。用1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗陽性，被動轉移試驗可為陽性。 ⒋ 日光性蕁麻疹（solar urticaria） 較少見，皮膚經日光、紫外線、紅外線照射后，在暴露部位出現紅斑、風團，持續數分鐘至1小時消退。自覺瘙癢及針刺感。重者伴畏寒乏力、痙攣性腹痛、暈厥等全身癥狀。一般認為，紫外線波長300mm左右敏感性最高，屬過敏反應。有的可能為光毒作用致組胺釋放而發病。光感試驗陽性，被動轉移試驗陽性。 ⒌ 壓力性蕁麻疹（pressure urticaria） 又稱遲發性壓力性蕁麻疹（Delayed pressure urticaria）。皮膚受壓后4～6小時內出現真皮及皮下組織彌漫性水腫，持續8~12小時消退。常累及行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿緊身衣等受壓處。自覺瘙癢、緊繃感、灼痛等。可出現流感樣癥狀（如疲乏、畏寒、發熱、頭痛、關節痛等）。慢性病程，常持續1~40年（平均9年）。重物壓迫試驗陽性（玻璃球1.4cm置于前臂中段背側，布帶纏繞并懸掛4kg重物5分鐘，4～8小時（平均3.5小時）局部發生風團。平均持續36小時；或背部用靜止重物壓迫或肩部懸掛15磅重物15分鐘，局部出現遲發性風團或血管性水腫〕。發病機理不明，可能與皮膚劃癥相似。 ⒍ 接觸性蕁麻疹（contad urticaria） 皮膚接觸某些物質后局部出現風團及皮膚潮紅。自覺瘙癢，灼熱感。本病可分為免疫性和非免疫性兩類。后者常在接觸二亞砜（DMSO）、苯甲酸、蕁麻、昆蟲及水母毒素后數分鐘局部出現風團及血管性水腫。其確切機制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原后，大多數系IgE介導的反應，出現風團或血管性水腫。斑貼試驗陽性。 ⒎ 血清病型蕁麻疹（serum sickness urticaria） 因注射異體血清、動物源性疫苗后8~13天軀干或全身出現風團，瘙癢，伴發熱、全身不適、關節痛、惡心嘔吐、淋巴結腫大等。病程多數為自限性，無后遺癥。屬III 型變態反應。血中補體降低。 【實驗室檢查】 急性細菌感染者血中白細胞總數及嗜中性粒細胞增高，可出現核左移及中毒顆粒，有的血培養陽性，病毒感染者血中淋巴細胞可增多。變態反應者血中嗜酸性細胞增多或很低，有的漿細胞增高。有的血中補體降低，酌情做真菌、寄生蟲檢查及病理活檢。組織病理學改變：真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細血管、淋巴管擴張，血管周圍輕度炎細胞浸潤。變應原檢測可協助查找致敏原。 【診斷及鑒別診斷】 根據皮膚反復出現大小不等風團，突發突消，退后不留痕跡，全身或局限發疹，自覺瘙癢，少數重癥伴有畏寒發熱、腹痛、喉頭梗塞感、胸悶、心慌等以及各型蕁麻疹的特點，診斷容易。確定病因較難。急性蕁麻疹多與飲食、藥物、感染等有關。慢性蕁麻疹要仔細詢問病史，全面查體，必要的實驗室檢查（包括胸部X線檢查腹部B超等）及有關試驗（如運動、熱水、日光、冰塊）、變應原檢測等以進一步明確病因。注意與丘疹性蕁麻疹鑒別，該病好發于兒童，多發于四肢軀干，紅色梭形或圓形風團樣丘疹，中心可有水皰，病程3～7天，退后留有色素沉著斑。 如有畏寒發熱及全身中毒癥狀，應注意有無敗血癥或嚴重感染病灶存在。如有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，注意與胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎等鑒別。 【辨證】 （一）風熱證 多發于夏季，起病急，風團色紅，自覺灼熱瘙癢，遇熱加重，遇冷減輕。多伴有惡心、心煩、口渴、咽部腫痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。 （二）風寒證 多發于冬季，風團色白或淡，遇冷加劇，得熱則減輕，自覺瘙癢。可伴有畏寒惡風，口不渴。舌淡紅，苔薄白或膩，脈浮緊、遲或濡緩。 （三）氣血兩虛證 風團色淡紅，反復發作遷延數月數年，日久不愈。勞累后復發加劇。自覺瘙癢，伴有神疲乏力、失眠多夢。舌質胖淡，苔薄，脈濡細。 （四）胃腸實熱證 風團發生時伴有惡心、嘔吐、脘腹疼痛、腹脹、腹瀉或大便結燥、神疲納呆。苔黃膩，脈滑數。有的可有腸道寄生蟲。 （五）沖任不調證 風團色暗，時輕時重，多在月經前數天出現，隨月經干凈而緩解，風團出現與月經有關。可伴有經期腹痛，月經不調，面色晦暗，色暗或有瘀斑。脈細澀。 【治療】 （一）中醫治療 ⒈ 內治 癮疹的主要治法，包括辨證施治及成藥驗方。 ⑴ 辨證施治 宋《三因極一病證方論·癮疹證治》中記載：“世醫論癮疹……內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調之，無不愈。”說明辨證施治的重要性。 ①風熱證 宜清熱疏風、辛涼透表。方用消風散或桑菊飲加減。亦可用防風通圣丸。 ②風寒證 宜疏風散寒，辛溫解表，調和營衛。方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。 ③氣血兩虛證 宜養血益氣，調補氣血，疏風止癢。方用八珍湯或當歸飲子加減。 ④胃腸實熱證 宜疏風解表，健脾益氣，通腑泄熱，除濕止癢。方用防風通圣散合茵陳蒿湯加減。 ⑤沖任不調證 宜調攝沖任，養血止癢。方用四物湯合二仙湯加減。 ⑵ 驗方、成藥 生麻黃3g，烏梅肉6g，生甘草9g，水煎服，每日1劑。抗敏口服液。 ⑶ 針刺療法 可用于慢性蕁麻疹。①體針：風團泛發于全身，選風市、風池、大椎、大腸俞。風團發于下半身者取血海、足三里、三陰交。②耳針：取脾、肺、皮質下、腎上腺、內分泌、神門、蕁麻疹穴等。 ⒉ 外治 ⑴熏洗法 用香樟木、蠶砂各30~60g，或薢草、蒼耳草、凌宵花、冬瓜皮適量，任選1~2味煎湯熏洗。三黃洗劑外搽患處。 ⑵放血療法 ①耳背靜脈放血：用消毒三棱針刺之出血，每3天1次，10次為1療程。②分別在雙耳輪、雙中指尖、雙足趾尖消毒后用三棱針刺之放血，每3天1次，5次為1療程。 （二）西醫治療 積極尋找和去除病因，避免各種誘發因素。以內用藥治療為主。 ⒈ 全身治療 ⑴ 急性蕁麻疹 常用的撲爾敏、賽庚啶、酮替芬、非拉根、苯海拉明、去氯羥嗪、安他樂等（任選1~2種）及非鎮靜類抗組胺藥，如息斯敏、特非拉丁、仙特敏、玻麗瑪朗（甲喹吩塞）等任選一種聯合應用癥狀都能得到控制。癥狀緩解后逐漸減量。皮疹廣泛者加用鈣劑。如喉頭水腫、呼吸困難、或過敏性休克應立即注射1:1000的腎上腺素0.5~1ml（心臟病患者慎用）。靜脈注射氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，酌情給予氨茶堿0.25g，給O2。必要時氣管切開，心電監護。如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒藥。并處理感染病灶。腹痛者加用阿托品、654-2等。 ⑵ 慢性蕁麻疹 選用上述2～3種抗組胺藥聯用。可加用抗H2受體藥物如西米替丁或雷尼替丁，多慮平等。酌情加用腦益嗪、氨茶堿、利血平、心痛定、氯喹等。也可選用非特異性療法如組胺球蛋白、靜脈封閉治療、自血療法、胎盤組織液等。 ⑶ 特殊類型蕁麻疹 ①皮膚劃痕癥 選用H1、H2受體拮抗劑，如羥嗪、雷尼替丁等，嚴重者加用類固醇激素。避免使用青霉素。 ②寒冷性蕁麻疹 注意保暖。首選賽庚啶，酌情加用羥嗪、酮替芬、多慮平、6-氨基己酸。可行冷脫敏治療。 ③膽堿能性蕁麻疹 應避免過熱、情緒激動。除用抗組胺藥外，可加用抗膽堿藥，如654－2、阿托品等。也可選用達那唑0.6g/d，漸減為0.2g～0.3/d或甲喹吩嗪（玻麗瑪朗）5mg ，1日2次。 ④壓力性蕁麻疹 用抗組胺藥無效，可用皮質類固醇激素。 ⑤日光性蕁麻疹 除用抗組胺藥外可合并用氯喹。 ⒉ 脫敏治療 對致敏原（某些吸入物或食物等）檢測陽性者可進行脫敏治療。 ⒊ 物理治療 UVA或PUVA照射對日光性蕁麻疹有效。對皮膚劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹及冷性蕁麻疹也有一定療效。 ⒋ 外用藥物治療 可用1%薄荷或樟腦爐甘石洗劑外用。 【預防與調攝】 ⒈ 積極尋找和去除病因及可能的誘因。 ⒉ 飲食適度，忌食腥辣發物，避免攝入可疑致敏食物、藥物等。 ⒊ 注意氣候變化時，冷暖適宜，加強體育鍛煉，增強體質，保持良好心態。 ⒋ 清除體內慢性病灶及腸道寄生蟲，調節內分泌紊亂。
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